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2016中医执业医师《中医外科学》精华考点(13)

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来源:网络  更新时间:2016-08-29    相关内容 今天学啥

   2016中医执业医师《中医外科学》精华考点汇总

第十一章 周围血管疾病

  常见症状及体征

  1、疼痛

  (1)间歇性疼痛:其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。

  (2)持续性疼痛(静息痛):

  ①  动脉性静息痛:

  ②  静脉性静息痛:

  2、皮肤温度异常

  (1)寒冷:动脉闭塞性疾病时,肢体自感寒冷,摸之有冰冷的感觉;

  (2)温热:静脉性疾病时,由于血液郁积,潮热多于寒冷,尤以患肢下垂时更为明显。

  3、皮肤颜色的改变:动脉供血不足时,皮肤颜色常呈苍白色;静脉回流障碍时,皮肤颜色常呈紫绀。

  4、肢体肿胀:

  (1)静脉淤滞性肿胀:呈凹陷性肿胀,足踝部最为明显,同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。

  (2)淋巴管阻塞性肿胀:又叫做象皮肿,其硬实,皮肤增厚,干燥而粗糙。

  5、肢体萎缩;是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾(指)瘦细,皮肤光薄,汗毛脱落等。

  6、组织破坏:坏疽常与溃疡同时存在,而溃疡又常常加重组织破坏。

  (1)溃疡:无论动脉缺血,还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端,有剧烈疼痛,挤压时不易出血;静脉性溃疡好发于小腿远侧1∕3的踝上方,面积较大,溃疡浅而不规则,易出血,溃疡周围有色素沉着。

  (2)坏疽:肢体出现坏疽时,说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要,以至发生不可逆转的改变。

  常用的血管功能试验有:

  ① 皮肤指压试验:用手指压迫趾(指)端或甲床,观察毛细血管充盈时间,可了解肢端动脉血液供应情况。正常人趾(指)端饱满,皮肤呈粉红色。压 迫时局部呈苍白色,松开后毛细血管可在1-2秒内充盈,迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢,延长至4-5秒后恢复原来的皮色,或皮色苍白或紫绀,表示肢端动脉 血液供应不足。

  ② 大隐静脉瓣膜功能试验:用来检查大隐静脉瓣膜功能,方法是:病人平卧,高举下肢,使浅静脉血向心回流,在大腿根部、卵圆窝平面远端扎止血 带,其紧张度足以压迫大隐静脉,但不致于影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立,10秒钟内释放止血带,如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者,属正常 情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支,提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血带压迫的情况下,在其远端某一部位迅速出现扩张静脉,提示 血液通过小隐静脉或功能不全的交通支返流至浅静脉。

  ③ 深静脉通畅试验:病人站立,在大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉,快速屈伸膝关节10余次,如深静脉通畅、交通支瓣膜功能健全,小腿肌 肉泵的作用将使血液流入深静脉而浅静脉瘪陷,下肢也无发胀感觉;如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全,浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉,但一 旦运动停止,浅静脉立即充盈;如深静脉不通,交通支瓣膜功能不全,则在运动时浅静脉也扩张,小腿有胀痛感。

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